呕血

呕血
hematemesis

   血液在胃内蓄积经口呕出。幽门以上的消化道部位，如食管、胃的急性出血可刺激胃而发生呕吐，将血液呕出。幽门以下的消化道部位，如十二指肠的出血，或由胆道、胰腺进入十二指肠的血液，也可反流入胃而发生呕血。上述部位出血称为上消化道出血 。在确定呕血之前 ，必须排除口腔、鼻、咽、喉等部位的出血及咯血。
   呕血的病因主要有：①胃、十二指肠溃疡是上消化道出血最常见的原因，主要为溃疡侵蚀血管所致。②食管与胃底静脉曲张破裂出血，多为肝硬变门静脉高压所致。③急性胃粘膜病变及应激性溃疡，出血为其主要表现。④食管癌、胃癌。⑤胆道疾病，如胆道感染、结石、蛔虫常可以引起胆道出血。⑥其他，如血液病、急性传染病、慢性尿毒症等。
   临床表现多先有恶心，然后呕血，继而排黑便。呕出血液的颜色取决于胃内酸的浓度及其与血液混合的时间。血液在胃内停留时间长，呕出的血液呈黑色或咖啡渣样，血液在胃内停留时间短，则可为暗红或鲜红色。呕血者胃内尚有部分血液进入肠道经肛门排出，故呕血者多有黑便，但有黑便者不一定都有呕血。上消化道出血失血量不大（少于1000毫升）时，患者仅有呕血和黑便，表现头晕、乏力、脉快、心悸等；若出血量大则可出现血压下降、休克等急性周围循环功能不全症状。急诊内镜检查是诊断呕血病因的可靠手段。